Páginas

viernes, 29 de junio de 2012

En apoyo de las opciones libres

Hace años tenía un programa de música en RKV, -Radio Kasko Viejo- en Huesca. Emitiamos desde un colegio Mayor que estaba inserto en la universidad. Esa radio pirata servía para oir música diferente. Creo que desapareció por un tema de recambio generacional.
A veces los proyectos dependen de personas, para crecer o para menguar dependen de personas. De personas implicadas, creativas y con capacidad de liderar para llevar adelante algo tan grande como una emisora. También dependen -como parece ocurrir ahora- de malas personas, que por intereses económicos, o espíritu censor, o ambas cosas, prefieren matar lo creativo, y arrancar de raiz el pensamiento crítico. Con la intención de devolver cada cosa a su sitio bloquean los lugares de reunión que permitan pluralidad.
Desde aquí mi apoyo a las radios libres en general, a Contrabanda en particular y a los Nikosianos con especial cariño.

"Hola amigas y amigos!!! Queríamos pedir vuestro apoyo para hacer frente a la situación de amenaza por la que atraviesa Contrabanda FM. Sin tener en cuenta la condición no-ilegal de Contrabanda se ha planteado la necesidad de que la antena principal de la radio sea quitada del lugar en donde se encuentra. Una nueva normativa busca terminar con las emisoras ilegales, pero Contrabanda no se encuentra en esa situación ya que su estatus como radio libre no comercial está reconocido -aunque no regulado- por la ley. 

Les pedimos que firmen y apoyen esta campaña que busca el reconocimiento definitivo de las emisoras y medios de comunicación sin ánimo de lucro y el fin de la imposición de cierre de la antena principal de Contrabanda FM. El objetivo de la campaña es intentar frenar una situación que vulnera derechos fundamentales de comunicación y expresión en un contexto como el nuestro, en el que este tipo de espacios van quedando cada vez más reducidos a la nada, ahogados. 
Para Nikosia, en particular y para muchos otros colectivos, Contrabanda ha sido el principal y ejemplar espacio de expresión libre y autónoma. Es de los pocos lugares en donde cientos de nikosianos, a lo largo de estos años, se han podido reunir y comunicar. Un sitio en donde caben más de 20 personas simultáneas cada miércoles en los estudios de radio. Un espacio en donde Nikosia puede y ha podido acontecer.

Nikosia no podría haber existido sin el apoyo, el respaldo y la complicidad amistosa permanente de Contrabanda. 
Por favor, entrar en la web de Contrabanda y manifestad vuestro apoyo. 

Firma aquí: Campaña Contrabanda
Gracias totales. 
Colectivo Nikosia
Asociación Socio Cultural Radio Nikosia. "

Para firmar en la red en este enlace:

Para más información:

martes, 19 de junio de 2012

Nueva entrada

En alguna ocasión en este y otros foros hemos hablado de la obra de Bartolome Llopis sobre la psicosis única. El tema es denso y difícil conceptualmente. Abordar hoy día, en estos tiempos de taxonomias, de atomización del saber y de creación de microespecialidades dentro de las subespecialidades, la idea de que la enfermedad mental es unitaria, es un tema complicado y peliagudo. Por fortuna soy un tipo sencillo, que rehuye de los polisilabos y que con las ideas complejas, no me sale complicarme más. Así que daré pinceladas aquí y allá en diferentes entradas para que leyéndolas -a distancia- den una imagen clara de este punto: que la taxonomía actual de la psiquiatria corresponde a una serie de errores. 
La psiquiatría se inició bien pero se extravió por el camino y en estos momentos o reflexiona y se corrige o esta abocada a su desaparición. Pero esta conclusion llegará en varias entradas.
Para empezar por el principio retrocedamos a los inicios de la psiquiatría. Es una buena discusión el cuándo empezó la psiquiatría. La locura -o su representación- existe en casi todos los pueblos y culturas; la psiquiatría no. Es decir: no van de la mano.  
La enfermedad mental (que no las enfermedades mentales) se puede ver como un mal del cuerpo o sobrenatural. En nuestro mundo occidental ya Cicerón en Lúculo habla de comportamientos disparatados explicados por fenómenos médicos. Tienen lugar sin intervención de las alteraciones del humor (desde la ira a lo jocoso) de los dioses. Siglos más tarde los últimos coletazos de lo sobrenatural los da Johann Joseph Gassner, (1722-1779) célebre exorcista, que divide sus exorcismos en dos: auténticos endemoniados y alteraciones del cuerpo con síntomas de endemoniados (naturales y preternaturales). Este cura es objeto de una investigación por sus prácticas. Mesmer forma parte de la comisión que lo investiga. Determinan que no es un embustero, sino un ignorante. El buen cura sana por magnetismo -algo científico en la época- pero sin saber que lo está haciendo.
A esas alturas de los siglos la medicina ha acaparado la mayor parte de la sintomatología mental en la sociedad. En otras culturas la patología mental aún se ve por intervención divina, pero desde finales del siglo XVIII, los dioses, en Europa y su area de influencia, han perdido mucho poder.
(No quiero incidir demasiado en la concepción social actual en el tema de crisis psicótica,  pero no puedo dejar de recomendar la lectura de Stalisnav Grof del que podéis conseguir un libro aquí)

En tiempos de la revolución francesa se consideraba que los "insensatos", los enfermos mentales, tenían una enfermedad médica. En ese momento el gobierno -que estaba en plena separación de poderes, apartando a la Iglesia del Estado- no puede permitir que enfermos, huerfanos y pobres estén en manos de las ordenes religiosas. En su proceso de secularización, elimina a los religiosos de los cuidados que corresponden al Estado, y pone médicos para ocupar su función. (Los mayores del lugar os pueden contar que las ordenes religiosas en España, no han salido de manicomios y hospicios hasta finales del siglo pasado, y no en todas partes.)
Los médicos entran en las casas asilares con su instrumento de trabajo: la historia clínica. Así en la amalgama humana de desamparados que allí eran acogidos, separan a los enfermos, los hasta entonces denominados insensatos, del resto.
En otoño del 1793 Pinel toma la dirección del Hospicio de Bicêtre. Pinel es quien formula: "de una forma precisa la demarcación entre la locura, concepto social y cultural, y la alienación mental, termino propiamente médico" (1)
Hay un texto de Pinel que me parece de rabiosa actualidad, que transcribo para reflexionar respecto a la actual psiquiatrización de conductas o incluso de efectos secundarios de la medicación:
"La afortunada influencia ejercida durante estos últimos tiempos sobre la medicina por el estudio de otras ciencias tampoco nos permite dar a la alienación el nombre general de locura, que puede tener una amplitud indeterminada y extenderse a todos los errores y extravagancias de que es susceptible la especie humana, lo que, merced a la debilidad del hombre y a su depravación no tendría límites. ¿No habría que incluir entonces en este apartado todas las ideas falsas e inexactas que se forman sobre los objetos, todos los errores descollantes de la imaginación y del juicio y todo lo que irrita o provoca deseos fantásticos? Sería como erigirse en un censor supremo de la vida privada y pública de los hombres, y abarcar bajo ese punto de vista la historia, la moral, la politica e incluso las ciencias físicas, cuyo campo de acción ha estado contaminado tan a menudo por brillantes sutilezas y desvaríos."
Aquí tenemos unas declaraciones -que ahora serían tildadas de antipsiquiatría por algunos- escritas en 1809 por el padre de la psiquiatría.
Pinel habla de cuatro formas de alienación mental. Llamo la atención sobre el hecho de que habla de "formas" de una única alienación mental, es decir, la alienación mental es una sola. Aún cuando su discípulo Esquirol añada la malhadada lipemania como quinta forma sigue siendo una sola enfermedad mental. Elimina de la alienación a la frenitis, esas afecciones febriles con síntomas mentales conocidas desde la medicina griega, y las intoxicaciones.
Pero no olvidemos que Pinel es médico, y en esa época la medicina comienza a crear su taxonomia. Hablamos de tiempos en que ya estan consolidados los trabajos de Linneo (1707-1778) con sus clasificaciones, o las observaciones de  Anton van Leeuwenhoek (1632-1723).  El doctor Auenbrugger había iniciado un nuevo camino para el diagnóstico y la escuela de París afirmaba la necesidad de diferenciar las enfermedades físicas entre si. Si los alienistas querían quedarse entre los médicos deberían de seguir sus pasos. La noción de la enfermedad mental como algo único se oponia a las divisiones categoriales de las enfermedades médicas.Los médicos comenzaban a poner su nombre a enfermedades, signos, variantes de enfermedades, casos únicos,.... Los alienistas no quisieron quedar atrás y comenzaron a dividir la alienación en diversas enfermedades mentales y dejar su nombre a signos.
El proceso no fue así de simple, hay muchos otros factores para abandonar la alienación mental como una única enfermedad diviendola en múltiples categorias, pero muchos de esos factores aparecen más basados en lo social que en lo científico. Si bien en la Historia no se puede separar fracciones y aparece todo correlacionado, nuestro interés aquí es mostrar que el fin del paradigma de la alienación mental, una única enfermedad para referirse a todo no es atacada por la ciencia misma desde las investigaciones en psiquiatría, sino desde la exigencia de la medicina.
El principal  investigador de las enfermedades mentales (en plural) es Falret, célebre por describir la locura circular, que buscaba "imprimir a nuestra especialidad un movimiento progresivo por una vía diferente".
Para no extenderme demasiado ya continuaré sobre el extravío de nuestro oficio en posteriores entradas.
De momento incidir en el error de una taxonomía que se inicia por presión social sin los conocimientos técnicos necesarios para ello.

viernes, 15 de junio de 2012

exploración psicopatológica descriptiva: una ampliación 1/2


La entrada más vista del blog (con abrumadora diferencia) es la de exploración psicopatológica descriptiva. Supongo que servirá a más de uno para hacer un corta pega ante los pacientes que acuden, o bien para trabajos.
En ambos casos vendrá bien ampliarla. Quizas sería más correcto denominarlo semiología psiquiátrica, pero creo que el adjetivarla como descriptiva ya elimina mucho de psicopatología. Otras discusiones sobre si es útil, si los síntomas varían con los años y las culturas y por lo tanto nuestra denominación debería de ir cambiando, de si debemos expresar en roman palatino y no buscar neologismos de raíz latina, de si basa con la descripción o hay que incluir deducciones del inasequible mundo interno, y otras consideraciones teoricas que modifican la práctica (entre otras dudas) lo dejamos para posteriores entradas.
Añado parte del COMCA (Conciencia, Orientación, Memoria, Concentración y Atención) a la descripción, añado adjetivos que he visto que utilizo a menudo. He sacado mucha información del manual multimedia de psicopatología en la esquizofrenia y del manual multimedia de psicopatología en el trastorno bipolar de Livianos Aldana, Lorenzo / Sierra Sanmiguel, Pilar / Rojo Moreno, Luis,
Echo a faltar en las clasificaciones referencias al discurso. Hablan del lenguaje y del pensamiento, (que no podemos captar más que indirectamente, si crees que puedes ver el pensamiento directamente tienes un problema) pero no del discurso, que es la unión de ambos y aporta muchos datos. Por eso aunque aquí se divida en lenguaje y pensamiento, en la práctica, personalmente, me refiero al discurso, sólo en aspectos muy concretos al contenido del pensamiento o al lenguaje.

 1. DESCRIPCIÓN GENERAL
 1.1. ASPECTO (DESCRIPCIÓN DE SU VESTIMENTA Y APARIENCIA FÍSICA)
 a) CUIDADO
 b) CORRECTO
 c) PULCRO
 d) DESCUIDADO
 e) APAGADO
 f) CANSADO
 g) EXCESIVO MAQUILLAJE
 h) DESALIÑADO
 i) EXTRAVAGANTE
 j) ACORDE A SU EDAD
 k) ......

 1.2. CONTACTO (lo que me hace sentir)
 a) PSICOTICO
 b) ANSIOSO
 c) MANIPULADOR
 d) DEPENDIENTE
 e) ALGO LEJANO
 f) EVITA LA VINCULACIÓN
 g) DE DETERIORO GRAVE
 h) DE RETARDO MENTAL
 i) DEMANDANTE DE ATENCIÓN
 j) TRANSMITE TRISTEZA
 k) TRANSMITE EUFORIA
 l) TEMPLE DELIRANTE
 m) ME HACE SENTIR.....

 1.3. ACTITUD (como se muesra)
 a) ANSIOSA
 b) DEPRIMIDA
 c) AGITACIÓN
 d) AGRESIVA
 e) CHULESCA
 f) VICTIMISTA
 g) INDIFERENTE
 h) DEFENSIVA
 i) COLABORADOR
 j) COLABORADOR DESDE....
 k) MANTIENE EL CONTACTO OCULAR


2. CONCIENCIA (aquí la recorto mucho por su complejidad)
 2.1. CUANTITATIVOS
 a) ELEVACION
 b) DISMINUCION
OBNUBILACION
SOMNOLENCIA
SOPOR
COMA
 2.2. CONCIENCIA DEL YO
 a) CORPORAL
ANOSOGNOSIA
MIEMBRO FANTASMA
ASOMATOGNOSIA
HEAUTOSCOPIA
AGNOSIAS PARCIALES
PROSOPOAGNOSIA
 b) PSIQUICO
IMAGEN DE SI MISMO
DESPERSONALIZACION
DESREALIZACION

 3. ORIENTACIÓN (otra que he recortado)
 3.1. ESPACIO
 3.2. TIEMPO

 4. MEMORIA (que útil el MEC)
 4.1. TRASTORNOS DE LA REMEMORIZACION
 a) HIPEREMNESIAS
HIPEREMNESIA EVOCATIVA los recuerdos acuden fugaces, sin esfuerzo por recordarlos
HIPEREMNESIA IDEATIVA aumenta la evocación centrada
MEMORIAS PRODIGIOSAS
 b) HIPOEMNESIAS
ALOMNESIA O HIPOEMNESIAS SELECTIVA SECUNDARIA O ILUSIÓN DEL RECUERDO,  ALOMNESIAS TIMOSICAS  distorsiones del recuerdo por los afectos
HIPOEMNESIAS GENERALIZADA O PRIMARIA
 c) DISMNESIAS MNEMASTÉNICA no recuerdan por agotamiento
 d) DISMNESIAS la expresión: “lo tengo en la punta de la lengua”
 e) AMNESIA
ANTEROGRADA
RETROGRADA
 4.2. TRASTORNOS DEL RECONOCIMIENTO: PARAMNESIA ,O DEJA VU
 4.3. ALUCINACION DEL RECUERDO
 a) FABULACIÓN
 b) CONFABULACIÓN

 5. CONCENTRACIÓN Y ATENCION
 5.1. APROSEXIA  disminución de la energia para estar atento
 5.2. DESPOLARIZACION ATENTIVA  ensimismamiento
 5.3. INATENCIÓN APÁTICA pasa de atender
 5.4. HIPERPROXESIA aumento de atención
 5.5. DISTRAIBILIDAD
 5.6. INATENCION  incapacidad de prestar atención a estímulos externos



 6. MOTRICIDAD (MOVIMIENTOS DEL PACIENTE) antes estaba en descripción general, pero ha ganado empaque
 6.1. HIPERKINESIAS
 a) TEMBLOR
INTENCIONAL
ESTATICO (PARKINSONIANO)
POSTURAL
DISCINESA OROFACIAL
 b) INQUIETUD PSICOMOTORA
ACATISIA
 c) IMPULSIONES es tendencia imperiosa a realizar una acción
PROTOPATICAS sin relación con el exterior
KINETICAS acto intempestivo inoportuno
INSTINTIVAS lo mismo pero por instinto
 d) ACCESO
 e) RAPTUS
 f) AGITACIÓN

 6.2. HIPOKINESIAS
 a) INHIBICIÓN PSICOMOTORA
 b) ENLENTECIMIENTO O RETRASO PSICOMOTOR O BRADICINESIA
 c) ESTUPOR
 d) CATATONIA
SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO
 e) CATALEPSIA postura incomoda y extraña y sostenida
 f) INTERCEPTACIÓN DEL MOVIMIENTO
 g) NEGATIVISMO MUSCULAR resistencia similar a la fuerza ejercida

 6.3. PARACINESIAS
 a) NEUROLÓGICAS
TICS
MOVIMIENTOS COREICOS
 b) PSICOLÓGICAS
MANIERISMOS O EXTRAVAGANCIAS MOTORAS son voluntarios
GESTICULACIONES
ESTEREOTIPIAS repetidos sin sentido “no soy yo es mi cuerpo”
ECOPRAXIA
 c) MOVIMIENTOS DIRIGIDOS A UN OBJETO
 d) TICS

 6.4. GESTUALIDAD FACIAL Y TRASTORNOS DE LA EXPRESION
 a) TRASTORNOS DE LA EXPRESION MIMICA
GESTICULACION SIMBOLICA
ECOMIMIA
HIPOMIMIA
HIPERMIMIA
PARAMIMIA O DISMIMIA discordancia entre lo que dice y lo que transmite
AMIMIA

7. HUMOR
 7.1. HUMOR
 a) EXALTADO
 b) ELEVADO
 c) EUTIMICO
 d) APLANADO
 e) DEPRESIVO
 f) CULPOSO
 g) PERPLEJO
 h) ANSIOSO
NORMAL
NEUROTICA
PSICOTICA
 i) IRRITABLE
 j) DISFORICO
 k) APATIA
 l) ASTENIA O FATIGA VITAL

 7.2. AFECTOS
 a) CORRECTOS
 b) INAPROPIADOS
 c) EXALTADOS
IRRITABILIDAD
DISFORIA
MANIACOS
 d) DISMINUIDOS
AFECTIVIDAD RESTRINGIDA
AFECTIVIDAD APLANADA O INDIFERENCIA AFECTIVA
ANHEDONIA  incapacidad de experimentar placer pero si lo malo
RIGIDEZ AFECTIVA no poder variar un estado emocional
SENTIMIENTO DE FALTA DE SENTIMIENTOS
ALEXITIMIA
 e) INCONTINENCIA AFECTIVA
 f) LABILIDAD AFECTIVA
 g) AMBIVALENCIA AFECTIVA
 h) DISTIMIA DESCONFIADA O SUSPICACIA
 i) DISTIMIA MIEDOSA
 j) DISTIMIA PERPLEJO-DESCONFIADA-ANSIOSA
 k) DISTIMIA DISPATICA sentimiento de estar fuera de lugar

 l) DESESPERANZA
 m) INDEFENSION APRENDIDA O SENTIMIENTOS DE IMPOTENCIA O MINUSVALIA
 n) INDIFERENCIA APATICA
 ñ) TEDIO
 o) SENTIMIENTOS DE SUPERESTIMACIÓN
 p) SENTIMIENTOS AUTOEXPANSIVOS Y DE PODER
 q) INCAPACIDAD DE RESPETO



 8. LENGUAJE
 8.1. RETICENCIA EN LA COMUNICACIÓN
 8.2. MUTISMO (NO HABLA)
 8.3. EMPOBRECIDO (DEFICITARIO EN SINTAXIS Y VOCABULARIO)
 8.4. CORRECTO
 8.5. INTENSIDAD (VOLUMEN DE EMISIÓN)
 a) AUMENTADA
 b) DISMINUIDA
 8.6. TONO (MODULACIÓN DEL DISCURSO)
 a) MONOTONO
 b) IRREGULAR
 c) EXALTADO
 8.7. RITMO (PALABRAS POR SEGUNDO)
 a) TAQUIFEMIA rapido
 b) BRADIFEMIA lento
 c) VARIABLE
 d) INTERRUMPIDA/ROTA
 e) LATENCIAS DE LAS RESPUESTAS
 8.8. TRASTORNOS ITERATIVOS (REPETICIÓN DE CONTENIDOS O PALABRAS)
 8.9. MODO (ESTILO DE COMUNICACIÓN)
 a) COLORISTA,
 b) DESDE SU PUNTO DE VISTA
 c) CIRCUNSTANCIAL
 d) VAGO
 e) INSIPIDO
 f) CON ELIPSIS
 g) PROLIJO
 h) DESCARRILAMIENTO
 i) TANGENCIALIDAD
 j) PARARESPUESTA

 8.10. COMPRENSIBILIDAD (FACILIDAD PARA QUE EL OYENTE ENTIENDA ESTRUCTURA Y CONTENIDO)
 a) BUENA
 b) NEOLOGISMO
 c) SIMBOLISMO
 d) INCOHERENTE
 e) DISGREGADO
 f) ALOGICO
 8.11. TRASTORNOS PRODUCIDOS POR EXHUBERANCIA
 a) TAQUIFEMIA/TAQUIFASIA
 b) VERBORREA hay intención de comunicarse, pero no se preocupa de que sea efectiva
VERBORREA ACUSTICA
CONVERSACION MONOLOGICA
CONVERSACION VACIA
VERBORREA AUTOMÁTICA
 c) PRESION DELHABLA
 8.12. ARTICULACIÓN DEL LENGUAJE/FONACION (PROBLEMAS MOTORES PARA EL DISCURSO)
 a) AFONIA/DISFONIA
 b) DISLALIA
 c) ANARTRIA
 d) DISARTRIA
 e) ALTERACION EN LA INTENSIDAD DEL LENGUAJE
 f) TARTAMUDEZ
 g) ECOLALIA
 h) TRASTORNOS PRODUCIDOS POR INCOMODACIÓN
PALILAIA
LOGOCLONIA
COPROLALIA

 9. PENSAMIENTO
 9.1. T. DEL CURSO DEL PENSAMIENTO
 a) CONSTANTE, ORGANIZADO, CONTINUO
 b) ACELERADO
PENSAMIENTO ACELERADO
MENTISMO  piensa rapido y se angustia
PENSAMIENTO FUGITIVO
 c) ESCASO
BRADIPSIQUICO, ENLENTECIDO INHIBIDO
POBREZA DE PENSAMIENTO
CONCRETISMO
RIGIDEZ DEL PENSAMIENTO
BLOQUEADO
 d) PROLIJO
 e) DISGREGADO
 f) PERSEVERANTE (ESTRECHADO)

 9.2. T. DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
 a) PENSAMIENTO COHERENTE
 b) PENSAMIENTO MAGICO
 c) PENSAMIENTO INCOHERENTE
ENSALADA DE PALABRAS
 d) T DEL CONCEPTO
PARALOGIAS
NEOLOGISMOS POR VIVENCIAS INAUDITAS O POR CONTAMINACIÓN
 e) PENSAMIENTO DELIRANTE
IDEAS DELIROIDES
IDEAS DELIRANTES PRIMARIAS
 f) FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LAS IDEAS DELIRANTES
PERCEPCION DELIRANTES
REPRESENTACIÓN DELIRANTES
CONVICCIONES DELIRANTES
INTERPRETACIONES DELUSIVAS
 g) IDEAS OBSESIVAS
 h) FOBIAS

 9.3. T. DE LA INTIMIDAD O DE LA PROPIEDAD DEL PENSAMIENTO
 a) INTERVENCION DEL PENSAMIENTO
DIFUSION
ECO
SONORIZACION
ROBO
INSERCION
RADIACION


 10. PERCEPCIÓN
 10.1. FALLO DE LA FUNCION: CEGUERA, SORDERA, ANOSMIA,....
 10.2. FIDELIDAD PERCEPTIVA O PARA-PERCEPCIONES
 a) ILUSIONES
ILUSIONES CATATÍMICAS  por lo afectivo
ILUSIONES PAREDOLICAS O PAREIDOLIAS voluntarias, con corporeidad
ILUSIONES POR DEFICIT DE INFORMACION SENSORIAL
 b) PSEUDOPERCERCIONES
ALUCINACION
AUDITIVA
ALUCINACION AUDITIVA DIALOGADA
ALUCINACION AUDITIVA IMPOSITIVA
ALUCINACION AUDITIVA PSICOMOTORA
ECO DEL PENSAMIENTO
SONORIZACIÓN DEL PENSAMIENTO
CENESTESICA
CINESTESICA
GUSTATIVA
OLFATIVA
VISUAL
TACTIL
HAPTICAS
HIGRICAS
DE CONTACTO
IMAGEN DE LA FANTASIA  IMAGEN MNEMICA
IMAGEN EIDETICA el amigo invisible de los niños
PSEUDOALUCINACION (este concepto esta muy discutido, no lo incluiría)
 c) ALUCINOSIS

 10.3. INCORPORACION PERCEPTIVA
 a) EXTRAÑABILIDAD PERCEPTIVA  todo es percibido como nuevo
 b) ENTRAÑABILIDAD PERCEPTIVA  todo es vivido como conocido, todo le suena.

 10.4. TRASTORNO DE LA INTENSIDAD
 a) HIPERESTESIA
HIPERESTESIA TIMOPATICA
HIPERESTESIA SENSORIAL
 b) HIPOESTESIA
HIPOESTESIA GENERALIZADA FUNCIONAL

 10.5. TRASTORNOS DE LA INTEGRACION PERCEPTIVA
 a) DISTORSION FORMALES PERCEPTIVAS
DISMORFOSIAS
 b) ESCISIONES PERCEPTIVAS
METACROMIAS los colores se extienden fuera de la forma
DESINTEGRACION PERCEPTIVA O MORFOLISIS
CONTAMINACIONES PERCEPTIVAS O ALUCINACIONES FUNCIONALES sonidos que crean alucinaciones

 11. ESFERA INSTINTIVA
 11.1. ALIMENTACION
 a) CUANTITATIVAS
EXCESO
DEFECTO
 b) ALT. CUALITATIVOS
PICA

 11.2. SUEÑO
 a) INSOMNIO (de muchos tipos)
 b) HIPERSOMNIA

 11.3. SEXO
 a) ALT. CUANTITATIVAS
HIPEREROSIA
HIPOEROSIA
DONJUANISMO O MESALINISMO
DESEO EXCESIVO
 b) ALT CUALITATIVAS

 12. TRASTORNOS DE LA VOLUNTAD
 12.1. LABORIOMANIA
 12.2. ADINAMIA
 12.3. ANHEDONIA (MOTRIZ) no anticipa lo positivo
 12.4. APATIA (MOTRIZ) perdida de sensacion emocion e interés
 12.5. BULASTENIA  colapsa la voluntad
 12.6. ENCLAUSTRAMIENTO disminuye el interes y la energia
 12.7. ABULIA ni decision ni energia
 12.8. COLAPSO DE LA VOLUNTAD GLOBAL
 12.9. DISBULIA  titubeo invencible
 12.10. CONTUMANCIA CONATIVA MORBOSA rigidez patológica

 13. INTELIGENCIA

 14. IMPULSIVIDAD

 15. CAPACIDAD DE ABSTRACCIÓN

 16. INSIGHT

 17. JUICIO DE REALIDAD
 17.1. CONSERVADO
 17.2. ALTERADO

 18. FIABILIDAD

Espero que sea útil la ampliación.

lunes, 11 de junio de 2012

Diagnosticando a los muertos.... ¿para qué?

Hay  algunos psiquiatras  con cierta inclinación a diagnosticar a los muertos. Si bien en un tiempo eso era cosa de psicoanalistas extremistas, buscando las motivaciones profundas de afamados artistas, actualmente todo hijo de vecino -por muy biologicista que se considere- se pone a diagnosticar sin tener un triste marcador biológico, basándose solo en biografías oficiales y oficiosas.
¿Cual es la motivación de estos diagnósticos forenses, muchos de ellos creados ad hoc? No es en interés del finado, ni de la comprensión de su obra, sino en interés de alguna enfermedad.
De cuando en cuando alguna enfermedad  la quieren se quiere poner de moda, cobrar cierta reputación, y ganar adeptos. Para eso nada mejor que tener varios famosos que padezcan la enfermedad. Y si los famosos están muertos y no se pueden quejar por el diagnóstico, mejor que mejor.
Que un famoso recomiende tal crecepelo o cual pastilla para la impotencia, -disfunción erectil para ser políticamente correcto- lleva a una masa ingente de menganos y zutanos a usar ese crecepelo o esa pastilla.


Uno de estos famosos usados para promocionar enfermedades es una gran estrella de la música, un artista que ha pasado de niño prodigio a enfermo mental  hiperdiagnósticado: el genial Wolfgan Amadeus Mozart (1756-1791).
De nuestro buen Mozart cuenta el ínclito Dr. Germán Berríos:  "Cada vez que un diagnóstico médico se pone de moda, por ejemplo hace cuarenta años el síndrome de Gilles de la Tourette, se escriben artículos explicando que lo que Mozart y el Dr. Johnson en verdad tenían era un síndrome de Gilles de la Tourette. Cuando vino la moda del síndrome de Asperger se comenzaron a escribir artículos rediagnosticando a Mozart como portador de un síndrome de Asperger..." (1)
Las modas cambian pero no los trucos de la publicidad. Al pobre Mozart - además de 150 enfermedades físicas como deficit de vitamina D, amiloidosis infeccion por estreptococo- últimamente se le atribuye dos enfermedades mentales que quieren ganar adeptos: la hiperactividad y el trastorno bipolar
Hay noticias como esta de aquí donde lo acusan de obsesivo por tener síntomas de paranoia, o asociaciones que lo llevan a sus filas sin la menor prueba . Quizás sea demasiado decir sin "la menor" prueba, porque hay un artículo publicado por un investigador canadiense argumentando que Mozart tenía TDAH, pero él lo utiliza para defender que no se ha de tratar el TDAH con medicación, sino dejarlo a su aire.
Lo de padecer un trastorno bipolar -mucho mejor que psicosis maniaco depresiva- tambien tiene guasa. Según los más optimistas hay un millón de españoles padeciendo trastorno bipolar. Al menos eso dijo Vieta en una reunión mantenida con periodistas y financiada por una empresa que fabrica fármacos para bipolares. La reunión "científica" tuvo lugar en la célebre isla de Ibiza y rápidamente hubo un agradecido eco.
Si esto es así por casualidad (una entre cuarenta) es posible que a Mozart le hubiese tocado un trastorno bipolar,... pero antes el porcentaje de bipolares era mucho mas bajo. Debe de ser que el cerebro del ser humano se ha degenerado muy rápido en estos siglos.

El tema es que no nos dejemos engañar. Los pacientes que sufren una enfermedad mental la sufren. 
Es habitual que muchos adolescentes -algunos entrados en años- buscando su propia identidad imiten a sus ídolos y quieran ser como ellos, así que es irresponsable dejarles que se acerquen a los diagnósticos psiquiátricos como una identidad. Recordemos el caso Werther en la sociedad romántica.
También acuden muchas jóvenes promesas que jamás han llegado a nada y culpan a una supuesta enfermedad mental -y no a sus propias limitaciones- el no ser como Mozart o algún otro genio, sin tener en cuenta que además de ser un genio trabajaba de forma constante. 
La enfermedad mental no da genialidad, y la genialidad no siempre trae enfermedad mental. Quizás, a veces, trae conductas diferentes, pero eso no es enfermedad mental, es conducta peculiar. Además como cantaba una musa de la movida madrileña:

El glamour de la locura es pasajero,
algo efímero, un bien perecedero.
El glamour de la locura tiene un precio
y se paga con soledad y desprecio
El incluir más y más gente en los diagnósticos no es sano. Sólo trae mayor número de personas al tratamiento, quitando recursos a los que realmente lo necesitan, aumenta el número de efectos secundarios, creando enfermos donde no los había y genera confusión. Padres que se preguntan: ¿si mi hijo es hiperactivo y Mozart era hiperactivo porque mi hijo no es un genio?, generando unas expectativas que aumentan el sufrimiento mental.
Hay una técnica que se denomina disease mongering o promoción de enfermedades. 
La próxima vez que lea un artículo de salud pregúntese ¿están combatiendo o propagando la enfermedad? ¿promocionan una compañía o un fármaco? ¿quién financia el articulo? y sobre todo: qui prodest?




escribo esta entrada después de que varios pacientes me hayan preguntado si "podían" ser bipolares (no sé si pedían permiso o diagnóstico diferencial), y sobre todo una de ellas que me dijo que lo había visto en internet, que no se parecía nada a lo suyo pero que le parecía mucho mejor ser bipolar, que lo que a ella le pasaba. Por eso mi vehemencia, por eso mi tono airado.

sábado, 9 de junio de 2012

ABORDAJE DE LA PERSONA CON PSICOSIS AGUDA. Ponencia en el XXV congreso de la AEN

Esta ponencia se leyó en el XXV congreso de la AEN en Tenerife, aquí teneis la presentación y las dos anteriores.  La introducción al simposio es de Jose Valdecasas y la primera ponencia (Revisión histórica y nosográfica del concepto de psicosis aguda) de Amaia Vispe. La segunda ponencia (Primeros Episodios Psicóticos: las trampas del lenguaje o de cómo confundir hipótesis con hechos) fue obra de Miguel Hernández González, aquí tenéis la tercera.
Lo primero, dedicar cinco minutos a aportar datos para sostener que la psicosis no solo es un trastorno cerebral. Es habitual encontrarse con situaciones en las que ha existido tal reduccionismo que nos obliga a invertir un tiempo en señalar la autentica amplitud del tema. Recuerdo una charla de dos días con el Dr. Lasa sobre TDAH donde la primera mañana fue un debate sobre lo que no es tratamiento, sino uso y abuso de psicofármacos, la tarde, en explicar lo que no es diagnostico -un síntoma, o un síndrome no son una enfermedad- y luego ya se pudo hablar de los pacientes con TDAH.
Igualmente, cuando se habla de dolor, -también reducido en muchos foros a lo bioquímico- explicar que este tiene un componente afectivo; cuando se habla de psicoterapia -ninguneada de tanto utilizar el termino- explicar que escuchar no es hacer psicoterapia y dar consejos aún menos,....Así cuando se habla de psicosis hay que explicar que el cerebro no lo es todo. Señalar que por mi formación/deformación en medicina creo en la lesión, en el correlato anatómico, pero eso no me explica lo que sucede con el paciente y a veces esta certeza es más un problema para tratar al paciente que una ayuda ya que nos focalizamos en un solo punto.
Es bueno saber que es un factor que existe pero no es lo único y -sorprendentemente en la mayoría de los casos - no el más importante.
DIAPOSITIVA 2
Marino Pérez Álvarez, en un excelente trabajo realizado en el marco del Proyecto financiado por el Ministerio de Educación (PSI2009-09453) describe siete puntos para defender la esquizofrenia como enfermedad de la ipseidad
Tomaré alguno de sus puntos y añadiré otros, -recomendando la lectura de este trabajo- para clarificar que la mirada puramente neuronal no aclara el tratamiento de la psicosis aguda.
El primer punto es que existen hechos cerebrales que son consistentes con la psicosis, -la esquizofrenia dice él- pero “ninguno de ellos se puede considerar un aspecto necesario y suficiente de esta enfermedad. Similares síntomas, alteraciones estructurales del cerebro, características del comienzo y del curso, predisposiciones genéticas y respuestas a antipsicóticos que bloquean la dopamina se encuentran en una variedad de estados neuropsiquiátricos"
Hay una enorme cantidad de «datos» (el avance de las neurociencias que le llaman) sobre el cerebro en/con psicosis, pero no hay un aumento de «conocimiento» sobre la psicosis.
Como dice uno de mis maestros, que por cierto esta sentado a esta mesa, demasiada información es ruido, e interfiere en la comunicación.
DIAPOSITIVA 3
Otro punto para hacernos dudar de nuestro modelo médico las psicosis es que parece ser que en países menos desarrollados tienen mejor pronóstico.
Dentro de una variabilidad, el porcentaje de remisiones clínicas completas fue significativamente mayor en los países menos desarrollados que en los más desarrollados
Como pueden leer, más del doble de los pacientes con esquizofrenia en los países menos desarrollados (en relación con los más desarrollados) presenta una remisión completa a largo plazo. Asimismo, los pacientes en los países menos desarrollados experimentaron significativamente períodos más largos de un funcionamiento sin problemas en la comunidad, aunque solamente el 16% de ellos estaba tomando medicación antipsicótica, en comparación con el 61% en los países desarrollados (Hopper et al., 2007)

DIAPOSITIVA 4
Otro clásico son los trabajos que muestran la alta tasa de esquizofrenia entre inmigrantes en ciudades europeas. Hallazgo robusto y consistente que no depende de artefactos metodológicos, ya que estos estudios han sido repetidos y mejorados.
O admitimos que el cerebro cambia mucho en lo dopamínico, etc... en determinadas culturas-que es una hipótesis tan difícil de falsear como la de un psicoanalista- o el fenómeno requiere de una explicación en términos sociales. Así, se ha propuesto un modelo que integra causas sociales, psicológicas y neurobiológicas, por este orden.
De acuerdo con el modelo socioevolutivo, las alteraciones cerebrales asociadas a la esquizofrenia (psicosis ejemplar) se pueden entender al hilo de las experiencias personales, como consecuencia de ellas y no, necesariamente, como su presunta causa. Desde esta perspectiva, las posibles alteraciones del cerebro están más bien para ser explicadas que para tomarlas como explicación. 
Coid JW, Kirkbride JB,et al Raised incidence rates of all psychoses among migrant groups: findings from the East London first episode psychosis study..Arch Gen Psychiatry. 2008 Nov;65(11):1250-8.
Fearon P, Kirkbride JB, et al. Incidence of schizophrenia and other psychoses in ethnic minority groups: results from the MRC AESOP Study. Psychol Med. 2006 Nov;36(11):1541-50. Epub 2006 Aug 29.
Kirkbride JB, Fearon P, et al Heterogeneity in incidence rates of schizophrenia and other psychotic syndromes: findings from the 3-center AeSOP study.  Arch Gen Psychiatry. 2006 Mar;63(3):250-8.
Morgan C, Hutchinson G. The social determinants of psychosis in migrant and ethnic minority populations: a public health tragedy. Psychol Med. 2009 Apr 1:1-5

DIAPOSITIVA 5
La afirmación de Loren Mosher de que el resultado de pacientes diagnosticados de esquizofrenia es peor ahora que antes del predominio de los neurolépticos en el tratamiento, apoyada por el clásico trabajo que tenéis aquí detrás, resulta cuando menos sorprendente y -como todas las afirmaciones grandilocuentes- matizable, pero nos da la idea de que la visión neuronal excluyente no es la panacea de la psicosis aguda.
Además si nos centramos únicamente, durante la fase aguda en la contención sintomática, se dejan fuera las circunstancias que han llevado a la crisis. Dentro de los profesionales que tratamos a la persona con psicosis los psiquiatras podemos cometer el error de convertir la medicación en el tema predominante del tratamiento, mantenerla, subirla, bajarla, cambiarla, etc., y además, equiparar curación con no tomar la medicación, extrañándole de su propio padecer. En este juego pueden caer tanto el paciente, como el que pone la medicación que pasa a tomar la actitud de «escuchar al fármaco»
Hegarty JD, Baldessarini RJ, Tohen M, Waternaux C, Oepen G. One hundred years of schizophrenia: a meta-analysis of the outcome literature. Am J Psychiatry. 1994 Oct;151(10):1409-16
Hector Gonzalez Pardo, Marino Perez Alvarez La invencion de trastornos mentales: ¿escuchando al farmaco o al paciente? Alianza Editorial, 2007


DIAPOSITIVA 6
Y tras haber apoyado que en la psicosis no es solo el cerebro bioquímico el que actúa pasamos al titulo: Abordaje integral de la persona con Psicosis Aguda.
Lo de abordaje... Siempre me choca la terminología bélica en psiquiatría, las estrategias, el arsenal, parece que atacásemos algo,,, y además con la moral de vencedores, ya que nuestro propio nombre, psiquiatría no con el sufijo “logía” (estudio o tratado), como ginecología, endocrinología, oftalmología, etc., somos nosotros con un sufijo derivado de “iatréia” (curar) como la pediatría y geriatría. Atacamos algo (la locura) que nos cuesta definir y encima lo atacamos para curarlo... Trabajar con los humanos es lo que tiene, que has de soportar la paradoja y la incertidumbre.
Lo integral: Rollo May en los cincuenta, alertaba sobre la atomización del saber en lo referente al ser humano. Antes solo había filósofos que se dedicaban a todo el saber, un saber integral, luego se añadieron teólogos y médicos, y ahora hay antropólogos, etólogos, sociólogos, sexólogos, psicólogos, psicoterapeutas,... Es difícil una visión integral con el saber atomizado y fragmentado. Para entender la psicosis que afecta a todas las áreas de la persona hay que evitar centrarse en un solo campo.
Persona con psicosis aguda. A veces cuando oigo hablar a algunos compañeros de enfermedades mentales -la ansiedad, la psicosis,...- me recuerdan el inicio de ese relato de Julio Cortazar: ”Descubrió que la virtud era un microbio redondo y lleno de patas”. La psicosis no existe, en este foro no sorprenderá esta afirmación. Existe uno que sufre o hace sufrir o no se adapta o molesta...Pero no existe la psicosis aguda como no existen los números ni la bondad,... La psicosis es un constructo.
Con esto no defiendo la psicosis como enfermedad discursiva. Decía el Dr. Álvarez que todo psiquiatra debe responderse a la pregunta de si la enfermedad mental es un hecho natural o una enfermedad discursiva y asumir las consecuencias de una u otra decisión. Como decía uno de mis maestros, si dudas entre dos, elige una tercera y como decía Javier Krahe: “prefiero andar con una duda que con una mal axioma” 

DIAPOSITIVA 7
Sobre la psicosis, creo en la lesión, no creo en la unicausalidad, ni en el gen. Sabemos que una misma causa da síntomas muy variados, es decir, las causas conocidas de psicosis pueden dar otros síntomas,y un único síntoma, puede provenir de muchas causas, así que lapsicosis aguda es un síntoma (como el dolor) que proviene de muchas causas. Y no todas son inicialmente cerebrales. Remarco inicialmente porque creo que existe un correlato cerebral, en forma de huella mnésica. Huella mnésica que se creará, o sobre la que "crece" la psicosis.
Sobre la huella en lo neurológico recomiendo la lectura de la ponencia presentada en el XIX Congreso Nacional de la SociedadEspañola de Psiquiatría y Psicoterapia del Niño y del Adolescente(SEPYPNA) sobre neurociencias y psicoanálisis, y si tenéis tiempoel libro.
DIAPOSITIVA 8
Y relacionando la huella con el tratamiento integral, comentar que para un buen tratamiento es necesario un buen diagnóstico. Tratar como esquizofrenia lo que es una psicosis aguda es un error.
Tengo la impresión -personal- de que cada vez hay más brotes psicóticos y menos esquizofrenias. Leí hace poco que 2 de cada 3 ingresos por psicosis son consumidoresde hachís. Alguno, quizás alguno, sea una psicosis tóxica y no una enfermedad crónica deteriorante de base genética y tratamiento farmacológico llamada esquizofrenia.
Algunas veces se confunde psicosis con síntomas psicóticos, pero no debería ser así. Un paseo rápido por la cantidad de síntomas psicóticos en la población nos lleva al estudio de Tien (1991) en el que de 1800 personas 11-13% experimentaban alucinaciones. (Cuantos oís el móvil sin que suene), al estudio de Van Os et al (2000) con unos resultados del 6,2% de la población una vez que ha eliminado a los que han sucedido en el curso de una enfermedad física y de consumo de tóxicos. Según estos estudios, solo una de cada 10 personas que padecen síntomas psicóticos busca tratamiento.
Tien AY. Distributions of hallucinations in the population. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1991 Dec;26(6):287-92. incidence of visual
Van Os J, Hanssen M, Bijl RV, Ravelli A. Strauss (1969) revisited: a psychosis continuum in the general population? Schizophr Res. 2000 Sep 29;45(1-2):11-20

DIAPOSITIVA 9
Y otro factor importante en el diagnóstico (que influirá en el tratamiento y pronostico) es la tercera pregunta de las hipocráticas, el "a que lo atribuye”
Karl Abraham, -el psicoanalista bueno le llamo porque es de los pocos de aquellos primeros que no ha sufrido furibundos ataques hacia su vida personal. En 1907 escribía sobre casos de demencia precoz en los que la enfermedad siguió al trauma y otros en los que una experiencia posterior parecida a la traumática fue el factor que la precipitó.
Honig et al, (1998), en su estudio, que de las personas con esquizofrenia y trastorno disociativo, el 85% había sufrido de abuso o abandono en la infancia. Encontraron desencadénate externo en el 70% de los casos (suceso traumático o suceso que activó el recuerdo del trauma anterior.
Recordar que entre el 46 y el 67% de las personas con psicosis agudas tienen TEP (Trastorno de Estrés Postraumático), y el TEP en el DSM IV tiene como uno de los criterios diagnósticos las alucinaciones.
Es necesario recuperar el “insight” como un darse cuenta, una epifanía, iluminación, y no como sumisión a la postura del representante de la sanidad y reconocer que se padece una enfermedad.
Para el tratamiento integral -con un diagnóstico que siempre es orientativo y revisable- hay que ver una historia vital.
Sabemos que la medicación elimina los síntomas, lo que impide las terapias psicológicas que tratan de explorar, confrontar y entender las experiencias psicóticas. El trabajo en la psicosis aguda es ayudar a integrar la crisis en la historia vital. A veces, el objetivo de la psicoterapia no es necesariamente eliminar los síntomas, sino cambiar la relación con ellos y desarrollar una compresión de su sentido. De hecho, se ha visto que los que integran la crisis tienen menos tendencia a deprimirse que los que la superan (Drayton et al 1988) citado en Jim Geekie.
Abraham, K. ([1907] 1955) On the significance of sexual trauma in childhood for the symptomatology of dementia praecox. In  Abraham, K. Abraham, H.Clinical papers and Essasys on Psychoanalysis. New York: Brunner-Mazel
Frame L, Morrison AP.Causes of posttraumatic stress disorder in psychotic patients. Arch Gen Psychiatry. 2001 Mar;58(3):305-6.
McGorry PD, Chanen A, McCarthy E, Van Riel R, McKenzie D, Singh BS. Posttraumatic stress disorder following recent-onset psychosis. An unrecognized postpsychotic syndrome. J Nerv Ment Dis. 1991 May;179(5):253-8.
Shaw K, McFarlane AC, Bookless C, Air T. The aetiology of postpsychotic posttraumatic stress disorder following a psychotic episode. J Trauma Stress. 2002 Feb;15(1):39-47.
Honig A, Romme MA, Ensink BJ, Escher SD, Pennings MH, deVries MW. Auditory hallucinations: a comparison between patients and nonpatients. J Nerv Ment Dis. 1998 Oct;186(10):646-51.
Todos ellos citados en John Read et al. Trauma infantil, perdida y estrés, en Modelos de Locura (Herder)



Drayton M, Birchwood M, Trower P. Early attachment experience and recovery from psychosis. Br J Clin Psychol. 1998 Sep;37 ( Pt 3):269-84.
Citado en Jim Geekie Escuchar las voces que oimos, en Modelos de Locura (Herder)




PARA TERMINAR:
ES MÁS UN TEMA DE ACTITUD QUE DE APTITUD. NO DE MEDIOS INSTITUCIONES NI EDIFICIOS. PUEDES TENER TU TITULO, TUS MASTERS EN VARIAS COSAS, TU FILIACIÓN A VARIAS ASOCIACIONES
PERO SI NO TIENES UNA ACTITUD ABIERTA, AMPLIA, COMPRENSIVA CONTENEDORA, DE ESCUCHA ATENTA Y EMPÁTICA, OPTIMISTA CON LA IDEA DE LA RECUPERACIÓN DEL PACIENTE Y A LA VEZ PRUDENTE Y REALISTA, ES DIFICIL HACER ALGO.
ES LA ACTITUD DE ACEPTACIÓN, LA RELACIÓN, LA EXPERIENCIA EMOCIONAL LO QUE AYUDA. SIN ELLO, NO HAY NADA.

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...
Licencia de Creative Commons
psiquiatriapitiusa.blogspot.com/ by Miguel Ruiz-Flores Bistuer is licensed under a Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported License.
Based on a work at psiquiatriapitiusa.blogspot.com.
Permissions beyond the scope of this license may be available at http://psiquiatriapitiusa.blogspot.com/.